Apport de l'imagerie dans les brèches ostéoméningées de l'étage antérieur de la base du crâne / Role of imaging in the osteo-dural defects of the anterior base of the skull

Décrire les caractéristiques radiologiques de la brèche ostéo-méningée (BOM) de l'étage antérieur de la base du crâne. Méthodes: Etude rétrospective, descriptive, monocentrique, colligeant les patients hospitalisés pour prise en charge d'une brèche ostéoméningée (BOM) et explorés par le couple TDM/IRM, du 1er janvier 2012 au 31 Décembre 2021. Résultats: Ont été retenu 23 patients avec un âge moyen de 48 ans et un sex ratio de 0,3. Des antécédents de chirurgie nasosinusienne ou de neurochirurgie ont été notés chez deux patients (9 %). Treize patients (57 %) étaient victimes de traumatisme crânien. Une rhinoliquorrhée était retrouvée dans 21 cas (persistante dans trois cas (12%) et intermittente dans 18 cas (76%)). La découverte de la BOM a été faite suite à une méningite dans quatre cas. Le dosage de la bêta trace a confirmé la présence de LCR chez deux patients. La TDM a confirmé le diagnostic chez 12 patients dont deux patients qui ne présentaient pas de rhinoliquorrhée à l'examen clinique. Elle a aussi permis d'établir le bilan topographique dans ces cas. Elle a suspecté une BOM dans 9 cas et était négative dans deux cas. L'IRM a confirmé le diagnostic dans tous les cas et a permis de: localiser le siège de la fuite de LCR dans les brèches multiples, confirmer le diagnostic deméningoencéphalocèle (trois cas) et objectiver des signes indirects d'hypertension intra-crânienne (HTIC) (quatre cas). Conclusion: L'imagerie en coupes permet de localiser la BOM mais nécessite souvent, une approche par étapes et son interprétation exige une connaissance approfondie de l'anatomie normale et des variantes de la base du crâne. Mots-clés: Liquorrhée, Brèche Ostéoméningée, Chirurgie, TDM, IRM

Goitre plongeant Particularités cliniques et thérapeutiques / Sub-sternal goitre: Clinical and therapeutic features

Etudier les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques des goitres plongeants et établir un arbre décisionnel de prise en charge Méthodes: Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 67 cas de goitre plongeant colligés sur une période de 27 ans entre 1990 et 2016. Résultats: L'âge moyen des patients était de 53 ± 15,1 ans et le sex-ratio de 0,24. La tuméfaction basicervicale antérieure était le motif de consultation le plus fréquent, rapportée dans 82% des cas associée à des signes de compression dans 31% des cas. Une paralysie récurrentielle unilatérale a été objectivée dans quatre cas. Une radiographie de thorax a montré une opacité médiastinale dans 75% des cas et une déviation trachéale dans 85% des cas. Un scanner cervico-thoracique pratiquée dans 73% des cas a confirmé le diagnostic en objectivant cinq prolongements dépassant la crosse de l'aorte. Le traitement chirurgical était mené par voie cervicale dans 99% des patients et une sternotomie a été réalisée devant l'échec d'extraction par cervicotomie. Une paralysie récurrentielle postopératoire a été observée dans un cas et l'hypoparathyroïdie définitive a été rapportée chez six malades avec un recul moyen de trois ans. Conclusion: Les goitres plongeants sont devenus rares en Tunisie du fait de la prise en charge plus précoce des nodules thyroïdiens. Le scanner cervico-thoracique représente le gold standard pour l'étude et la confirmation du diagnostic du goitre plongeant ainsi que pour l'attitude thérapeutique. L'indication chirurgicale est toujours impérative devant le risque vital qu'il pose.

Juvenile otosclerosis: radio-clinical features and outcomes of surgical treatment

Purpose: To review the radio-clinical features and to evaluate the outcomes of surgery approaches for the treatment of otosclerosis in pediatric population. Methods: It's a retrospective study including 12 patients under 18 years of age, diagnosed with otosclerosis and using data over a 24 ­ year ­period (1996-2020). A clinical examination, an audiometric assessment and a computed tomography of the temporal bone (CT-Scan) prior to surgery had been performed in all cases. All patients underwent surgical treatment under general anesthesia. Follow ­up was essentially clinical and audiometric with a mean period of 4years. Results: Mean age of our patients was 15.3 with a ratio of 0.5. Only three of them had a family history of otosclerosis. Major functional sign was hearing loss; tinnitus was noted in only 5 cases. CT-Scan had shown typical radiographic evidence of otosclerosis grade Ia (Veillon classification) in 9 cases, grade Ib in 1 case and no abnormalities in 2 cases. Surgery was performed in all cases: 8 patients underwent stapedotomy and 4 had stapedectomy. The audiometric results were good, air-bone gap closure to within 10 dB was achieved in 84% of cases (10 cases) and to within 20dB in 100% of cases at last follow-up. Conclusion: Audiometric and radiological assessments are essential to guide the diagnosis and the treatment of juvenile otosclerosis. Stapes surgery is a good option for closing the air-bone gap in children with bilateral juvenile otosclerosis

Juvenile otosclerosis: radio-clinical features and outcomes of surgical treatment

Purpose: To review the radio-clinical features and to evaluate the outcomes of surgery approaches for the treatment of otosclerosis in pediatric population. Methods: It's a retrospective study including 12 patients under 18 years of age, diagnosed with otosclerosis and using data over a 24 ­ year ­period (1996-2020). A clinical examination, an audiometric assessment and a computed tomography of the temporal bone (CT-Scan) prior to surgery had been performed in all cases. All patients underwent surgical treatment under general anesthesia. Follow ­up was essentially clinical and audiometric with a mean period of 4years. Results: Mean age of our patients was 15.3 with a ratio of 0.5. Only three of them had a family history of otosclerosis. Major functional sign was hearing loss; tinnitus was noted in only 5 cases. CT-Scan had shown typical radiographic evidence of otosclerosis grade Ia (Veillon classification) in 9 cases, grade Ib in 1 case and no abnormalities in 2 cases. Surgery was performed in all cases: 8 patients underwent stapedotomy and 4 had stapedectomy. The audiometric results were good, air-bone gap closure to within 10 dB was achieved in 84% of cases (10 cases) and to within 20dB in 100% of cases at last follow-up. Conclusion: Audiometric and radiological assessments are essential to guide the diagnosis and the treatment of juvenile otosclerosis. Stapes surgery is a good option for closing the air-bone gap in children with bilateral juvenile otosclerosis

Goitre plongeant: Particularités cliniques et thérapeutiques / Sub-sternal goitre: Clinical and therapeutic features

Etudier les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques des goitres plongeants et établir un arbre décisionnel de prise en charge Méthodes: Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 67 cas de goitre plongeant colligés sur une période de 27 ans entre 1990 et 2016. Résultats: L'âge moyen des patients était de 53 ± 15,1 ans et le sex-ratio de 0,24. La tuméfaction basicervicale antérieure était le motif de consultation le plus fréquent, rapportée dans 82% des cas associée à des signes de compression dans 31% des cas. Une paralysie récurrentielle unilatérale a été objectivée dans quatre cas. Une radiographie de thorax a montré une opacité médiastinale dans 75% des cas et une déviation trachéale dans 85% des cas. Un scanner cervico-thoracique pratiquée dans 73% des cas a confirmé le diagnostic en objectivant cinq prolongements dépassant la crosse de l'aorte. Le traitement chirurgical était mené par voie cervicale dans 99% des patients et une sternotomie a été réalisée devant l'échec d'extraction par cervicotomie. Une paralysie récurrentielle postopératoire a été observée dans un cas et l'hypoparathyroïdie définitive a été rapportée chez six malades avec un recul moyen de trois ans. Conclusion: Les goitres plongeants sont devenus rares en Tunisie du fait de la prise en charge plus précoce des nodules thyroïdiens. Le scanner cervico-thoracique représente le gold standard pour l'étude et la confirmation du diagnostic du goitre plongeant ainsi que pour l'attitude thérapeutique. L'indication chirurgicale est toujours impérative devant le risque vital qu'il pose.

Septoplastie chez l'enfant: indications et résultats

Introduction : Pendant plusieurs décennies, la pratique de septoplastie chez l'enfant était proscrite par la majorité des chirurgiens par crainte d'altération de la croissance craniofaciale. Actuellement, la septoplastie est de plus en plus indiquée chez l'enfant avec de bons résultats fonctionnels. Le but de ce travail est de révéler les particularités de la septoplastie chez l'enfant, de comparer les différentes techniques opératoires proposées etd'évaluer les résultats obtenus.Méthodes : Notre étude est rétrospective monocentrique transversale portant sur 34 enfants opérés de septoplastie sur une période de 15 ans [2000-2014].Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 13 ans avec un sex-ratio de 5,8. Les antécédents d'adénoïdectomie ont été notés dans 9% des cas associés à une amygdalectomie dans 6% des cas. La déviation septale était posttraumatique dans 59% des cas.Elle était de siège antérieur dans 91% des cas. A côté de la déviation de la cloison nasale, nous avons noté une déviation de la pyramide nasale dans 32% des cas et un polype de Killian associé dans 3% des cas. L'indication opératoire était posée sur l'évaluation subjective de la gêne respiratoire et du degré de la déformation nasale. Une obstruction nasale sévère avec réduction importante du flux aérien a été retrouvée dans 73% des cas. Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale. L'intervention était pratiquée selon la technique de Cottle dans 88% des cas et par voie endoscopique dans 12% des cas. Elle a consisté à une reposition simple de la cloison nasale dans 3% des cas, une dépose repose de la cloison dans 41% des cas, une résection sous muqueuse du cartilage dans 56% des cas. On n'a pas noté de complications majeurs post opératoires.Après un recul moyen de 22 mois, nous avons un bon résultat fonctionnel dans 88% des cas. La persistance de l'obstruction nasale a été notée dans 12% des cas et était en rapport avec la déviation septale dans 6% des cas. Une reprise chirurgicale était indiquée dans 6% des cas.Conclusion :La septoplastie de l'enfant doit être un geste conservateur limité à la zone pathologique. Le suivi post opératoire est clinique et prolongé

Laryngocele à propos de 9 cas

La laryngocele est une pathologie rare. elle est definit par la dilatation progressive du saccule larynge. Le diagnostic est suspecte par l'examen clinique; sa prise en charge est encore discutee. nous rapportons une etude retrospective portant sur 9 patients ayant ete suivis et traites pour une laryngocele. La serie a ete colligee sur une periode de 14 ans; allant de 1998 a 2011. Six de nos patients avaient une laryngocele externe; deux patients avaient une laryngocele mixte et un patient avait une laryngocele interne. Une surinfection a ete notee chez trois patients realisant ainsi le tableau de pyolaryngocele. Tous les patients ont eu un examen clinique complet comportant un examen OrL et cervico-facial ainsi qu'un examen larynge au nasofibroscope. La tomodensitometrie cervicale a ete realisee de facon systematique. Huit de nos malades ont ete abordes par voie cervicale permettant une exerese complete du sac. Le recul moyen etait de 38 mois sans recidive. Toute laryngocele decouverte; doit etre traitee afin d'eviter les complications essentiellement locales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les modalites therapeutiques dependent du type de la laryngocele

Le kyste de la vallecule a propos de 2 observations

Le kyste de la vallecule est une malformation laryngee rare pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Diagnostique et traite a temps; le risque de complications et de morbidite peut etre ecarte. Les auteurs rapportent 2 cas de kystes de la vallecule. La tomodensitometrie a confirme la presence d'une formation kystique prenant origine au niveau de la vallecule. Une laryngoscopie directe a ete faite pour les 2 patients sous anesthesie generale. Le premier malade a eu une resection endoscopique complete du kyste et le 2eme une large marsupialisation au Laser. L'examen anatomopathologique a confirme la benignite de la formation kystique dans les 2 cas

L'otite seromuqueuse de l'enfant

L'OSM est la cause la plus frequente de surdite acquise de l'enfance. Environ 90des enfants presentent au moins un episode d'OSM avant l'age de 6 ans avec une frequence maximale a l'age de 2 ans. Le developpement de l'OSM peut etre explique par la defaillance d'autres barrieres protectrices (systeme mucociliaire; systeme immunitaire; trompe auditive) qui n'assurent plus de resistance aux bacteries. Le meilleur moyen diagnostic actuel de l'OSM est l'otoscopie pneumatique qui a une sensibilite de 94et une specificite de 80. La tympanometrie sert surtout a documenter l'OSM et a suivre l'evolution. Le traitement de l'OSM ne peut etre envisage que si un benefice persistant et cliniquement significatif est assure par rapport a l'evolution spontanee. Aucun traitement medical n'a fait la preuve de son efficacite. Le traitement deconges- tionnant nasal et les antihistaminiques n'ont montre aucune superiorite par rapport au placebo. Ailleurs; l'indication chirurgicale (ATT) depend de la perte auditive; des symptomes associes; des facteurs de risque au developpement; et de la prevision anticipee du temps de resolution de l'epanchement. Malgre son diagnostic relativement aise; la strategie therapeutique etant controversee. Le traitement n'est justifie que lorsque l'OSM est chronique. L'ATT demeure l'unique traitement efficace. La prevention des causes de l'inflammation est primordiale mais s'avere difficile. Nous nous proposons de resumer les avancees actuelles en epidemiologie; pathogenie; diagnostic et dans la prise en charge de l'OSM

Prise en charge de l'hyperparathyroide primaire : a propos de 25 cas et revue de la litterature

Objectif : Les auteurs rapportent leur experience dans la prise en charge de l'hyperparathyroidie primaire (HPTP) et comparent leurs resultats par rapport aux donnees de la litterature en discutant les avantages potentiels des differentes techniques chirurgicales. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 25 patients colli-ges sur 8 ans (1998-2005). Tous les patients ont beneficie d'une echographie cervicale; d'un bilan renal et d'un dosage de la calcemie et de la parathormonemie (PTH). Une TDM cervicale a ete pratiquee dans 8 cas et une IRM dans 3 cas. Une scintigraphie a la tetrofosmine a ete realisee dans 10 cas; et a double isotope (thallium 201-technetium 99) dans 2 cas. Une cervicotomie avec exploration bilaterale systematique des 2 loges thyroidiennes a ete pratiquee dans tous les cas. En postoperatoire; la surveillance a ete clinique et biologique avec un recul moyen de 22 mois. Resultats : La calcemie etait elevee chez 23 patients et la PTH dans tous les cas. L'echographie a detecte une hypertrophie d'une glande parathyroide chez 14 patients (56) et de 2 glandes chez 1 seul patient. La TDM cervicale a permis de localiser la lesion dans 5 cas. L'IRM etait normale dans les 3 cas ou elle a ete pratiquee. La scintigraphie a montre une hyperfixation dans 8 cas. Une exerese d'adenomes a ete pratiquee dans 92 et une parathyroidectomie subtotale dans 8 des cas. Le taux de guerison etait de 88 apres premiere intervention. Une reprise chirurgicale avec exerese d'adenome a ete pratiquee chez 2 patients (8). Par ailleurs aucune complication n'a ete notee en postopera-toire. Conclusion : La chirurgie parathyroidienne classique donne de bons resultats avec des taux de guerison eleves et un taux de morbidite global faible. Ces resultats sont comparables avec ceux de la litterature. La chirurgie mini-invasive donne des resultats semblables mais impose des imperatifs techniques; une imagerie performante et des patients rigoureusement selectionnes